পেটে পানি বা এসসাইটিস (Ascites)

আমরা হাসপাতালে অনেক রোগী দেখি যাদের পেট ফুলে টইটম্বুর হয়ে যায়। ডাক্তার বলে পেটে পানি জমা হয়েছে। পেটে পানি জমাকে আমরা এসসাইটিস (Ascites) বলে থাকি।
যখন পেটের পেরিটনিয়াল ক্যাভিটি তে তরল পদার্থ জমা হয় তখন আমরা তাকে এসসাইটিস বলে থাকি। কম পরিমাণে এসসাইটিস সাধারণত উপসর্গহীন। কিন্তু ১ লিটারের বেশি তরল জমা হয়ে থাকলে তখন আমাদের পুরো পেট ফুলে উঠে।

এসসাইটিস এর কারণ কী?

এসসাইটিস এর প্রধান কারণ বলা হয়ে থাকে ক্যান্সার (লিভার, পেরিটনিয়াল), সিরহসিস (cirrhosis), হার্ট ফেইলার। এসসাইটিস এর কারণ আমরা দুটি ভাগে ভাগ করি এক্সুডেটিভ ও ট্রান্সুডেটিভ। এক্সুডেটিভ অর্থাৎ প্রোটিন বেশি থাকবে তরলে আর ট্রান্সুডেটিভ প্রোটিন কম থাকবে। এক্সুডেটিভ কে আবার বলা হয় Low SAAG আর ট্রান্সুডেটিভ কে High SAAG। SAAG বা Serum Ascites Albumin Gradient এটি হল সেরাম এ এলবুমিন থেকে এসাসইটিক ফ্লুইড এর এলবুমিন বিয়োগ দিলে যে মানটি আসবে (SAAG = Serum Albumin - Ascitic fluid albumin). তাহলে যদি আমরা কারণ গুলো কে সাজাই -

এক্সুডেটিভ (Exudative)/Low SAAG -

    ১. ক্যান্সার (হেপাটিক, পেরিটনিয়াল)
  ২. একিউট প্যানক্রিয়াটাইটিস (Acute Pancreatitis)
  ৩. লিম্ফ্যাটিক অবস্ট্রাকসন (Lymphatic Obstruction)
  8., যক্ষ্মা (Tuberculosis)
  ৫. নেফ্রটিক সিনড্রোম (Nephrotic Syndrome)
  ৬. হাইপোথাইরয়ইডিজম (Hypothyroidism)

ট্রান্সুডেটিভ (Transudative)/ High SAAG -

  ১. কার্ডিয়াক ফেইলার (cardiac failure)
  ২. হেপাটিক সিরহসিস (hepatic cirrhosis)
  ৩. হাইপোপ্রটিনেমিয়া (hypoproteinaemia)
    - প্রোটিন লুসিং এন্টারওপ্যাথি (protein losing enteropathy
    - অপুষ্টি (Malnutrition)
৪. হেপাটিক ভেনাস ওক্লুসন (hepatic venous occlusion)
    - বাড কিয়ারি সিন্ড্রোম (Budd Chiarri syndrome)
    - সায়নোসাইডাল অবস্ট্রাকসন সিন্ড্রোম (Sinosoidal obstruction syndrome)
৫. মেইগস' সিন্ড্রোম (Meig's Syndrome)
৬. কন্সট্রিকটিভ পেরিকার্ডাইটিস (Constrictive pericarditis)

মজার বিষয় হল আমরা জানি নেফ্রাটিক সিন্ড্রোম এ শরীর এ প্রোটিন কম থাকে তাহলে এটা ট্রান্সুডেটিভ হয়ার কথা কিন্তু এটি সত্যিকার অর্থে এটি ট্রান্সুডেটিভই কিন্তু Low SAAG কারণ এখানে সেরাম প্রোটিন ও এসসাইটিক ফ্লুইডের প্রোটিন দুটোই বের হয়ে কমে যায়।

কীভাবে এসসাইটিস হয়ে থাকে?

সিরহসিস (Cirrhosis) এ এসসাইটিস হওয়ার প্রধান কারণ হল Splanchnic Vasodilatation। এটি হয়ে থাকে ভ্যাসোডায়লেটর নাইট্রিক অক্সাইড, যেটি রক্তে আসে পর্টাল হাইপারটেনশনের এর কারণে সিস্টেমিক সারকুলেসনে আসে (Shunting of blood)। এর ফলে  সিস্টেমিক আর্টারিয়াল প্রেসার কমে যাবে। তখন রেনিন-এঞ্জিওটেনছিন এল্ডোস্টেরন সিস্টেম এক্টিভেট হয়। এল্ডোস্টেরন তখন কিডনিকে আরও পানি ধরে রাখতে সাহায্য করে। আর যেহুতু লিভার কাজ করে না তাই এল্ডোস্টেরন মেটাবলিজম ও হবে না এবং পানি শরীরে আরও জমা হবে। লিভার কাজ না করায় এলবুমিন ও তৈরি করতে পারবে না অনকটিক প্রেসার ও কমে যাবে এবং এটি ও এসসাইটিস করতে সাহায্য করে। 

কী কী পরীক্ষা করব?

১৷ আল্ট্রাসনোগ্রাফি
২৷ প্যারাসেন্টেসিস এন্ড এসসাইটিক ফ্লুইড স্টাডি (paracentesis and ascitic fluid study) 

৩। টটাল এলবুমিন ও টটাল প্রোটিন (total albumin and total protein)
৪। সেরাম এলবুমিন ও সেরাম প্রোটিন (serum albumin and serum protein)
৫। Ascitic fluid albumin and SAAG
      -   > 11.1 g/dl - exudative
      - < 11.1 g/dl - ttranaudative
৬। এসসাইটিক ফ্লুইড এমাইলেজ (ascitic fluid amylase) - প্যানক্রিয়াটাইটিস, হাইপোথাইরয়েড
৭। সাইটোলজি - malignant cell পাওয়া যেতে পারে
৮। এসসাইটিক ফ্লুইড নিউট্রফিল কাউন্ট (ascitic fluid neutrophil count) -  বারবে spontaneous bacterial peritonitis এ
৯। মাইক্রোস্কোপি এন্ড কালচার (microscopy and culture)

কী চিকিৎসা দিব? 

১। Sodium and water restriction
    Sodium intake restriction to 100 mmol/24 hrs
  এ ছারা যেসব ড্রাগস এ সোডিয়াম আছে ও সোডিয়াম ধরে রাখে তাদের প্রত্যাহার করতে হবে

 

Water intake restriction to 1-1.5 L/24 hrs (if sodium falls below 125 mmol/L)
২। ডাইউরেটিকস (Diuretics)
  Spironolactone (100-400 mg) এটি একটি aldosterone antagonist
  এটি প্রধান ঔষধ৷ কিন্তু এর কিছু পার্শপ্রতিক্রিয়া আছে -
    - Hyperkalemia
    - Hyponatraemia
    - Painful gynocomastia
    - Hirsuitism
    - Leucopenia
    - Thrombocytopenia
এগুলো দেখা দিলে তখন আমরা Amiloride দিব
কিছু এর সাথে Loop diuretics (furosemide) ও লাগতে পারে
যাদের 400 mg spironolactone ও 160 mg Furosemide খেয়ে ও এসসাইটিস কমে যাবে না বা তারা এই ঔষধ তাদের শরীরে সমস্যা করবে তখন তাকে আমরা Refractory ascites বা drug resitant ascitis বলে থাকি
৪। Paracentesis -
    Refractory ascites এর প্রধান চিকিৎসা। এটি হল সূচের মাধ্যমে আমরা পেটের পানি বের করে নি। কখনওই আমরা পুরো পানি বের করব না কারণ এটি ডিহাইড্রেসন (dehydration) করে হেপাটিক এনকেফ্যালোপ্যাথি (hepatic encephalopathy) করতে পারে। তাই পুরো পানি বের করতে হলে আমদের সাথে এলবুমিন IV দিতে হবে। 

৫। Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt (TIPSS)