অ্যাড্রেনালের অভাব - পর্ব ২ | Adrenal Insufficiency - Part 2

এডিসন'স রোগের মূল লক্ষণ ও উপসর্গগুলো কি কি?

(What are the Sign and Symptoms of Addison's Disease?)

এই রোগে এড্রেনাল কর্টেক্স ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ায় অর্থাৎ প্রাথমিক অ্যাড্রেনাল অভাব এ কর্টিসল, অ্যাল্ডোস্টেরোন,এন্ড্রোজেন তিনটি হরমোনেরই অভাব দেখা দেয় এজন্য অ্যাড্রেনাল গ্রন্থি থেকে পজিটিভ ফিডব্যাক যায় পিটুইটারি তে এবং বেশি বেশি এসি টি এইচ (ACTH) নিঃসরন করে।

অর্থাৎ,
Cortisol
Aldosteron ----ACTH
Androgen

এই রোগী দুই ভাবে উপস্থিত হতে পারে হঠাৎ এড্রেনাল অভাব (Acute Adrenal Insufficiency) অথবা দীর্ঘস্থায়ী (Chronic) এড্রেনাল অভাব ।
প্রাথমিক অ্যাড্রেনাল এর অভাব কে সহজে আলাদা করা যায় অতিরিক্ত এসি টি এইচ নিঃসরন দিয়ে, এসি টি এইচ ত্বকের মেলানোসাইট (melanocyte) কে উদ্দীপ্ত করে হাইপারপিগমেনটেশন করে। যেসব ত্বক সূর্যের আলোর সংস্পর্শে থাকে সেসব জায়গায় বেশি হাইপারপিগমেনটেশন দেখা দেয়।
অন্যদিকে সেকেন্ডারি অ্যাড্রেনাল এর অভাবে এসি টি এইচ কম নিঃসরন হওয়ায় ত্বক ফ্যাকাসে(paleness) হয়।
হাইপোনেট্রেমিয়া (Hyponatremia) প্রাথমিক ও সেকেন্ডারি দুই ক্ষেত্রেই দেখা যায়। প্রাথমিক এর ক্ষেত্রে অ্যালডোস্টেরন এর অভাবে হয় হাইপোন্যাট্রেমিয়া।
তবে সেকেন্ডারি অ্যাড্রেনাল অভাবে কর্টিসল কমে যাওয়ায় বেশি বেশি এ ডি এইচ (ADH)নিঃসরন হয়, অর্থাৎ এ ডি এইচ এর উপর ইনহিবিটরি ইফেক্ট টা কমে যায়।তখন অস্বাভাবিক এ ডি এইচ নিঃসরন এর ফলে দেখা দেয় SIADH এর লক্ষণ। সূত্র -Harrison 20th Ed, 2735 page|
অতিরিক্ত পানি রক্তে জমে গিয়ে ডাইলুশন (Dilution) করে ফেলে, Water Intoxication হয়। সূত্র -Ganong 25th Ed, 364 page.|এক গ্লাস লবন পানির মধ্যে পানি বাড়িয়ে দিলে যেমন লবনাক্ত তা কমে যায় তেমনি এখানে রক্তে ডাইলুশোনাল হাইপোনেট্রেমিয়া দেখা যায়। SIADH এর লক্ষণ। এছাড়া অসমোটিক গ্রাডিয়েন্ট এর কারনে রক্তে বেশি পানি থেকে হাইপোথ্যালামাসে কম পানির দিকে, পানির চলাচলের জন্য কোষ ফুলে গিয়ে হাইপোথ্যালামাস এর কার্যাবলী বিগ্ন ঘটে,সূত্র -Harrison 20th| যেমন ক্ষুধার সেন্টার নষ্ট হয়ে ক্ষুধামান্দ্যতা অর্থাৎ খাওয়ার রুচি থাকবে না, না খেয়ে খেয়ে ওজন কমে যাবে।
গ্লুকোকর্টিকয়েড অভাবে টি এচ এইচ এর মাত্রা ও কিছুটা বেড়ে যায়।কারন টি এস এইচ কে গ্লুকোকর্টিকয়েড ইনহিবিট করে। সূত্র - Harrison 20th

হঠাৎ এড্রেনাল অভাব অথবা Acute Adrenaline Crisis - অনেকদিন যাবৎ কিছু অনির্দিষ্ঠ লক্ষনের পর হঠাৎ দেখা যায়। এটা বেশি হয় প্রাথমিক এ্যাড্রেনালের অভাবে অর্থাৎ কর্টিসল ও অ্যাল্ডোস্টেরন এর অভাবে। পেটে ব্যাথা,বমি,জ্বর এসব ACUTE ABDOMEN এর লক্ষণ নিয়ে আসতে পারে।
অ্যাল্ডোস্টেরন এর অভাবে লবন ও পানি ধরে রাখতে পারে না তাই রক্তে অায়তন কমে যায়, পোস্টুরাল হাইপোটেনশন (Postural Hypotension) ও হাইপোভলেমিক শক(Shock) নিয়ে প্রেজেন্ট করতে পারে।বেশি স্ট্রেস নিলে এই লক্ষন গুলো আরও বাড়তে পারে।
সূত্র -Harrison 20th Ed

কারণ -

• অটোইমিউন
• অ্যাড্রিনাল গ্ল্যান্ডের ভিতরে রক্তপাত।
• অ্যাড্রিনাল গ্ল্যান্ডে ক্যান্সার ছড়িয়ে পরা।
• টিউবারকুলসিস বা যক্ষারোগ।
• ফাঙ্গি, ভাইরাস, প্যারাসাইট আর ব্যাক্টেরিয়ার মতো বাহকের জন্য অ্যাড্রিনাল গ্ল্যান্ডে সংক্রমণ হওয়া, এড্রেনাল গ্রন্থি ক্ষতিগ্রস্হ হওয়ায়

কর্টিসল কমে যাওয়ার কারনে Glucocorticoid( Cortisol)

লক্ষণ -

• ক্লান্তি,দূর্বলতা শরীরে শক্তি কমে যায়।
• ওজন কমে যাওয়া, ক্ষুধামান্দ্যতা (হাইপোথ্যালামাস এর কার্যাবলী বিগ্ন ঘটার কারনে)
• পেশীতে ব্যথা,জয়েন্টে ব্যথা।
• জ্বর ( ইনফেকশন কারনে এ্যাড্রেনাল গ্রন্থি ক্ষতিগ্রস্থ হলে, এডিনসন ডিজিজ )
• ডায়রিয়া, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য (Acute Abdomen এর মতো লক্ষন নিয়ে আসতে পারে)

চিহ্ন -

কর্টিসল রক্তে ইউসিনোফিল,বেসোফিল,লিম্ফোসাইট এসব কমায় কিন্ত লোহিত রক্ত কনিকা RBC বাড়ায় সূত্র -Ganong 364 page।

• কিন্তু কর্টিসল এর অভাবে এখানে RBC কমে যাওয়ার কারনে হয় নরমোসাইটিক এনিমিয়া(Normocytic Anaemia) , রক্তশূন্যতা,
• কিন্তু লিম্ফোসাইট বাড়বে (Lymphocytosis)ও ইওসিনোফিল বাড়বে (Eosinophilia)
• হালকা TSH বাড়বে যেহেতু কর্টিসল এর অভাবে TSH কে ইনহিবিট করতে পারে না।
• গ্লুকোজ কমবে গ্লুকোকর্টিকয়েড এর অভাবে, যেহেতু কর্টিসল গ্লুকোজ বাড়ায় রক্তে। বাচ্চাদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়। সূত্র -Harrison -20th Ed, 2735 page|
• সোডিয়ামের মাত্রা কমে (Hyponatremia) (ডাইলুশোনাল কারন-সূত্র- Davidson 23rd Ed, 672 page,-কর্টিসল এর অভাবে অতিরিক্ত ADH নিঃসরণ হয় SIADH এর লক্ষণ দেখা দেয়, অতিরিক্ত পানি রক্তে বেড়ে যাওয়ার কারনে রক্তের লবনাক্ত তা কমে যায় সূত্র -Harrison)

অ্যাল্ডোস্টেরন কমে যাওয়ার কারনে-Aldosteron
রক্তে লবন ও পানি ধরে রাখতে পারবে না

চিহ্ন -

• রক্তে আয়তন কমে যাবে
• হাইপোভলেমিয়া, শক
• সোডিয়াম কমে যাবে, হাইপোনেট্রেমিয়া
• পটাশিয়াম বেড়ে যাবে, হাইপার ক্যালেমিয়া
• নিন্ম রক্তচাপ, পস্টুরাল হাইপোটেনশন

এন্ড্রোজেন কমে যাওয়ার জন্য -Androgen

ছেলেদের থেকে মেয়েদের ক্ষেত্রে লক্ষন দেখা দিবে,কারন ছেলেদের টেস্টিস থেকে টেস্টোস্টেরন তৈরি হয় ব্যাকআপ থাকে।

• ত্বকে চুলকানি
• নারী বৈশিষ্ট্য কমে যাবে (Loss of libido)
• পিউবিক চুল ও আর্ম পিটের চুল কমে যায়।

এসি টি এইচ বেড়ে যাওয়ার কারনে-ACTH

প্রাথমিক এড্রেনাল অভাবে অতিরিক্ত ACTH নিঃসরন ত্বকের মেলানোসাইট কে উদ্দীপ্ত করে।

লক্ষন-

• হাইপারপিগমেনটেশন
• পালমার ক্রিজ

সংক্ষেপে - যা যা কমে যায় -

1. (Weight loss)ওজন কমে যায়
2. (Anorexia)খাওয়ার রুচি কমে যায়
3. শক্তি কমে যায় (Lack of energy)
4. RBC
5. Glucose
6. Hyponatremia
7. Hypovolemia
8. Blood pressure
9. Loss of libido
10. Loss of hair

যা যা বেড়ে যায়-

1. TSH
2. Lymphocyte
3. Eosinophil
4. Hyperkalemia
5. Hyperpigmentation

উপরের সকল তথ্য গুলো Ganong,Harrison, Davidson এর সাহায্য নিয়ে করা হয়েছে, তবে বেশিরভাগ তথ্য Harrison 20th Ed থেকে নেয়া।